Migración de endoprótesis biliar como causa de dolor abdominal / Biliary stent migration as a cause of abdominal pain

Las endoprotesis de vía biliar son dispositivos utilizados para aumentar el calibre de las vías biliares, y son implementadas en el alivio sintomático de neoplasias de la vía biliar; sin embargo en el último tiempo se ha diversificado su uso en el manejo de los casos de coledocolitiasis que no se resuelven con los métodos convencionales. Sus complicaciones más comunes son la colangitis y la obstrucción de la endoprótesis; las menos frecuentes son la pancreatitis, hemorragia digestiva, perforación intestinal y migración de la endoprótesis. Se presenta el caso de una paciente con dolor abdominal secundario a la migración distal de la endoprótesis biliar. Caso clínico: Mujer de 93 años, colecistectomizada, con antecedentes de colocación de endoprotesis biliar. Consulta por dolor abdominal, sin signos de irritación peritoneal. Exámenes de laboratorio con parámetros inflamatorios elevados. Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis muestra neumobilia y presencia de cuerpo extraño tubular enclavado en divertículo sigmoideo. Se interpretan los hallazgos como migración distal de endoprótesis biliar, con enclavamiento en divertículo sigmoideo. Se hospitaliza para extracción de endoprótesis mediante colonoscopía la cual fue realizada con éxito. Luego es dada de alta indicándose manejo con ácido ursodeoxicólico y control en policlínico para control de litiasis de la vía biliar. Conclusión: La migración de endoprótesis biliar es una complicación poco frecuente del uso de estos dispositivos, que puede debutar con dolor abdominal. Su diagnóstico se basa en los antecedentes de colocación de la endoprótesis, la forma de presentación clínica y los hallazgos radiológicos encontrados.

Bile duct stents are devices used to increase the caliber of the bile ducts and are used in the symptomatic relief of biliary tract neoplasias; However, lately their use has been extended into the management of choledocholithiasis cases not amenable to conventional treatment. The most common complications are cholangitis and stent obstruction, and the least common are pancreatitis, gastrointestinal bleeding, intestinal perforation, and stent migration. We present the case of a patient with abdominal pain secondary to the distal migration of a biliary stent. Case report: 93 year old female, cholecystectomy, with a history of biliary stent, admitted for abdominal pain with no signs of peritoneal irritation. Laboratory tests showed elevated inflammatory parameters. Abdomen and pelvis CT-scan showed pneumobilia and presence of a tubular foreign body embedded in the sigmoid diverticulum. These findings were interpreted as distal migration of a biliary stent which embedded in the sigmoid diverticulum. She was hospitalized for stent extraction by colonoscopy, which was performed successfully. She was then discharged, prescribed ursodeoxycholic acid and sent to follow-up in the outpatients´ clinic in order to monitor biliary tract lithiasis. Conclusion: Biliary endoprosthesis migration is a rare complication of the use of these devices, and may present as abdominal pain. Its diagnosis is based on the history of stent placement, clinical presentation and radiological findings.

Perforación diverticular sigmoidea secundaria a la migración de endoprótesis biliar plástica / Sigmoid diverticulum perforation due to plastic biliary stent migration

Background: biliary stents are devices that are used to widen narrowed bile ducts, especially in malignant obstructions, although at present its use in benign biliopancreatic diseases is progressively increasing. Endoscopic placement of biliary stents is a well established procedure that is performed daily. Despite its frequency, has a complication rate of 5-10 percent, the most common are cholangitis and stent obstruction and there are others more rare and serious like pancreatitis, gastrointestinal bleeding, intestinal perforation and biliary stent migration. Case report: we report a 70-years-old male with a history of plastic biliary stent placement after open cholecystectomy because of choledocholithiasis, who arrived at the Emergency Department with symptoms of intestinal obstruction. After performing imaging studies, there was significant intestinal dilation and a biliary stent in the sigmoid colon. He underwent urgent surgical intervention, having the plastic biliary stent located in a sigmoid diverticulum. We performed removal of the stent and simple suture of the sigmoid diverticular perforation. Conclusion: sigmoid diverticular perforation secondary to migration of a plastic biliary stent is a rare complication that can occur after placement of a stent in the bile duct. It must be suspected in all acute abdomens accompanied of radiological images demonstrating biliary stent migration because these patients often show atypical symptoms.

Introducción: las endoprótesis biliares son dispositivos que se emplean para ampliar las vías biliares estenosadas, especialmente en las obstrucciones malignas, aunque actualmente su uso está aumentando progresivamente en las enfermedades benignas biliopancreáticas. La colocación endoscópica de las endopró-tesis biliares es un procedimiento bien establecido que se realiza diariamente, aunque presenta una tasa de complicaciones de 5-10 por ciento, siendo las más frecuentes la colangitis y la obstrucción de la propia endoprótesis, existiendo otras más raras y graves como la pancreatitis, la hemorragia digestiva, la perforación intestinal y la migración de la endoprótesis biliar. Caso clínico: varón de 70 años de edad con antecedentes de colocación de endoprótesis biliar plástica tras presentar coledocolitiasis posterior a colecistectomía, que acudió al Servicio de Urgencias con clínica de obstrucción intestinal. Después de realizar radiología simple y ecografía abdominal, se observó importante dilatación intestinal y una endoprótesis biliar en sigma. Se practicó intervención quirúrgica urgente, hallándose endoprótesis biliar plástica enclavada en un divertículo sigmoideo. Se realizó extracción de la endoprótesis y sutura simple de la perforación diverticular sigmoidea. Conclusión: la perforación diverticular sigmoidea secundaria a la migración de una endoprótesis biliar plástica es una complicación poco frecuente que puede aparecer tras la colocación de una endoprótesis en la vía biliar. Dicha perforación debe sospecharse ante todo cuadro de abdomen agudo que se acompaña de imágenes radiológicas que demuestren la migración de la endoprótesis biliar, ya que estos pacientes no suelen presentar una sintomatología típica.

Esfinterotomía endoscópica y litiatis biliar / Endoscopic sphincterotomy and biliary litiatis

Se realizo un análisis retrospectivo en 5754 protocolos de CPRE seleccionando aquellos cuyo diagnóstico endoscópico fue la litiasis biliar. Quedaron para su estudio un total de 1878 protocolos de CPRE (33%), 947 (50%) eran portadores de litiasis residual del colédoco, 675 (36%) tenían litiasis coledociana con vesícula en situ y 256 (14%) presentaban solamente litiasis vesicular. 1118 (69%) pertenecían al sexo femenino, 504 (31%) al masculino. Se les realizo esfinterotomía endoscópica como proceder básico a 1377 (84,9%), de ellos, 1359 (99,87%) se les realizo extracción de los cálculos, 164 (11,9%) necesitaron colocación de endoprótesis en la VBP, 67 (4,13%) del total de 1622 pacientes se les realizó pre-corte de tipo terapéutico y a 22 (1,35%) de tipo diagnóstico. A 28 (1,7%) enfermos se les realizo litotricia mecánica y a 11 (0,67%) se les dejo colocada una sonda nasobiliar como solución paliativa. Presentamos un total de 39 complicaciones de 1622 CPRE terapéuticas analizadas (2,40%), de ellas 15 fatales. Se concluye que la esfinterotomía es un proceder eficaz en la solución de la litiasis biliar, pero no está exenta de riesgos...

A retrospective analysis was conducted in 5754 ERCP protocols; selecting those of whose endoscopic diagnosis was biliary lithiasis. A total of 1878 protocols of ERCP (33%) were left for study; 947 (50%) had residual lithiasis of the common bile duct, 675 (36%) had common bile duct stones with gallbladder in situ and 256 (14%) had only biliary lithiasis. 1118 (69%) were female and 504 (31%) were men. Endoscopic sphincterotomy was performed as a basic procedure to 1377 (84.9%), of which, 1359 (99.87%) underwent stone removal, 164 (11.9%) required endoprosthesis in the Principal Biliary Tree (abbreviated to VBP in Spanish) 67 patients (4.13%) and 22 (1.35%) of a total of 1622 patients, underwent therapeutic and diagnostic pre-cut, respectively. Mechanical lithotripsy was conducted in 28 (1.7%) patients and a nasobiliary stent was left in place on 11 (0.67%) patients as a palliative solution. We present a total of 39 complications of 1622 therapeutic ERCP analyzed (2.40%), of which, 15 were fatal. It is concluded that sphincterotomy is an effective procedure in the solution of biliary lithiasis, but is not risk exempted...

Fístula colovesical secundaria a la migración de una endoprótesis biliar: reporte de un caso / Colovesical fistula secondary to the migration of a biliary stent: case report

Introducción: la colocación endoscópica de stents para descomprimir una obstrucción biliar es un tratamiento comúnmente utilizado para enfermedades malignas de la vía biliar y para estenosis benignas de la misma. Se han descrito complicaciones inusitadas derivadas de la colocación de endoprótesis biliares, incluyendo la migración. Se presenta un caso clínico con el objetivo de compartir con la comunidad científica una rara complicación y la única publicada, secundaria a la migración de un stent biliar. Caso clínico: mujer de 47 años de edad, con estenosis de ámpula de Vater benigna, a quien se le colocó endoprótesis biliar, con la cual mejoró clínicamente. Posterior a la colocación del stent se le realizó colecistectomía abierta con exploración de vías biliares. Al año y medio posterior a la colocación del stent, la paciente presentó dolor vago en abdomen bajo y disuria; se le practicaron estudios de imagen donde se observó un extremo del stent biliar en colon sigmoides y otro en vejiga. Se realizó intervención quirúrgica encontrando fístula colovesical, la cual se resolvió en un solo tiempo quirúrgico. La paciente fue egresada con resultados satisfactorios.

BACKGROUND: The endoscopic placement of endoprostheses to decompress biliary obstruction is a commonly used treatment for malignant biliary diseases and is also used in the treatment of benign biliary strictures. Unusual complications of endoprosthesis placement have been described and include the migration of the stent. We present a case to share with the scientific community, an unusual complication secondary to the migration of a biliary stent that has not previously been reported to our knowledge. CASE REPORT: We present the case of a 47-year-old female with a diagnosis of benign papillary stenosis. The patient received a biliary endoprosthesis with clinical improvement. Later she underwent open cholecystectomy and common duct exploration. At consultation 18 months later, the patient presents with indistinct lower abdominal pain and dysuria. We performed imaging studies where the biliary stent was observed, partly in the sigmoid colon and partly in the bladder. The patient underwent surgery where a colovesical fistula was found and treated during the same surgical event. The patient was discharged succesfully.